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多种追责方式综合使用让医保基金监管更有力

作者:?意甲联赛外围下注_意甲联赛外围竞猜-官网百年 发布时间:?2021年05月02日 19:48:23

人民网北京5月1日电 (记者乔业琼)作为我国医疗保障基金监管方面的首部行政法规,《医疗保障基金使用监督治理条例》(以下简称《条例》)于5月1日正式施行!短趵肥┬泻,有哪些新变化?需要留意哪些问题?对此,人民网专访中国政法大学教授张卿。

全方位加强对医保基金的监管

记者:从法律效力来看,《条例》对加强我国医疗保障基金监管方面能起多大作用?为什么?

张卿:《条例》作为我国医疗保障领域第一部行政法规,它的颁布是医疗保障基金监管领域立法工作的要害冲破,改变了我国医疗保障基金监管工作缺乏专门法律法规依据的场所排场,对加快医疗保障法治建设,提升医疗保障治理程度,促进医疗保障基金安全和有效使用,维护人民群众医疗保障合法权益提供了有力的法治保障!短趵饭娑艘搅票U匣鹗褂眉岢忠匀嗣窠】滴行,对医疗保障基金使用的监督治理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的原则,全方位加强我国的医疗保障基金的监管。具体而言,《条例》对加强我国医疗保障基金监管的作用,主要通过以下三个方面来实现:

《条例》明确医保基金使用的各方主体应承担的职权和义务!短趵饭娑司旎埂⒍ǖ阋揭┗辜吧鲜龌沟墓ぷ魅嗽薄⒉伪H嗽痹谝奖;鹗褂梅矫嬗Τ械5闹霸。如经办机构应当成立健全业务、财政、安全和风险治理制度、进行订立协议、履行协议和违约追责等义务。

《条例》规定上述医保基金使用的各方主体违反其义务或不履行或滥用其职权应承担的法律责任,将对违法者形成有效震慑,促进各方主体遵守法律!短趵诽厥馇康髟谧肪啃槲ピ荚鹑蔚幕∩,更大程度地使用行政处!⑸踔磷肪啃淌略鹑,通过各种手段来实现监管目标。

《条例》还针对医保基金使用环节多、牵涉面广等情况,采用多部门综合执法、联合查抄、使用多种创新监管方式和规范程序保障等方式来加强和优化医保基金监管。比如《条例》要求成立和完善医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督治理、财政、审计、公安等部门的沟通协调、案件移送等监管合作机制,还要求成立和实施多部门的联合查抄制度。此外,《条例》还规定了基于大数据的智能监管方式和信用监管等方式,丰富了监管工具并优化了医保基金监管工作。

多种追责方式综合使用保证落实

记者:《条例》施行后,跟以往比拟,医疗保障经办机构、定点医药机构的权责有哪些变化?对老苍生的日常生活有哪些影响?

张卿:在《条例》施行前,医疗保障经办机构和定点医药机构之间的权利和责任主要由协议来约定,呈现违约行为大多通过违约追责机制进行处理!短趵肥凳┖,《条例》规定的医保经办机构和定点医药机构的权利和责任必需落实,且《条例》特殊规定了违约追责、行政惩罚和刑事惩罚多种追责方式综合使用来保证落实。

就医保经办机构而言,其权责主要包罗:1、成立健全业务、财政、安全和风险治理制度;2、做好办事协议治理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付、督促定点医药机构履约以及违约追责等工作;3、按期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况,接受社会监督等。

对于定点医药机构而言,《条例》规定其主要权责是应当按照规定提供医药办事,提高办事质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。具体可以包罗三方面的责任:第一是内部治理责任。定点医药机构应当成立医疗保障基金使用内部治理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用治理工作,成立健全查核评价体系。定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训,按期查抄本单位医疗保障基金使用情况,及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。第二是定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药治理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药办事,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度查抄、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超尺度收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和办事设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。第三是定点医药机构应当按照规定保管财政账目、会计凭证、处方、病历、治疗查抄记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料,及时通过医疗保障信息系统周全准确传送医疗保障基金使用有关数据,向医疗保障行政部门陈述医疗保障基金使用监督治理所需信息,向社会公开医药费用、费用布局等信息,接受社会监督。 此外,《条例》还为定点医药机构明确地划出了“红线”,禁止其通过虚构医药办事、虚假就医购药、伪造变造有关资料等方式骗取医保基金支出以及为参保人员欺诈骗保提供便当。

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